Как лучшая окклюзия уменьшает количество переделок и регулировок в кресле

Реставрация может иметь точные края, приемлемые контакты и правильный оттенок, но при этом создавать проблемы, если окклюзия неправильная. Частые контакты, внешние помехи или нестабильная запись прикуса могут превратить рутинную процедуру сидения в повторяющуюся шлифовку, полировку и жалобы пациентов. В более тяжелых случаях реставрацию приходится переделывать.

Лучшая окклюзия не достигается за счет удаления большего количества керамики при родах. Все начинается с точных клинических записей,-проектирования конкретного случая и тщательной проверки, прежде чем реставрация покинет лабораторию.

Что означает лучшая окклюзия в восстановительной стоматологии

В восстановительной стоматологии окклюзия описывает, как зубы верхней и нижней челюсти контактируют в закрытом положении и как эти контакты изменяются во время функционального движения. Оно включает в себя как статическую окклюзию, такую ​​как контакт вмаксимальное бугорковое соединениеи динамическая окклюзия при протрузионных и латеральных движениях.

Реставрация может показаться приемлемой, если пациент закрывается ровно, но все равно мешает жеванию или экскурсии нижней челюсти. Именно поэтому проверки только одного положения прикуса недостаточно.

Лучшая окклюзия означает, что реставрация соответствует существующей функциональной модели пациента, не создавая нового преждевременного контакта, изолированной перегрузки или вредного латерального вмешательства. Местоположение контакта имеет значение. Интенсивность контакта имеет значение. Направление силы также имеет значение.

Большее количество контактов не означает автоматически лучшую окклюзию.

Задней коронке может потребоваться стабильная поддержка при максимальном межбугорковом положении, избегая при этом сильного контакта на крутом склоне. Передняя коронка, возможно, должна сохранять направление, не становясь единственным зубом, несущим экскурсионные силы. Анкоронка с опорой на имплантат-часто требуется более консервативный контроль нагрузки, поскольку имплантат не имеет такой же амортизации периодонтальной связки и проприоцептивной реакции, как естественный зуб.

Целью не является универсальная карта контактов. Это форма контакта, которая соответствует положению зуба, типу реставрации, материалу, противоположному зубному ряду и пациенту.

Как окклюзионные ошибки приводят к корректировкам и переделкам в кресле

От неправильного прикуса к высокой реставрации

Многие окклюзионные проблемы возникают еще до проектирования реставрации. Если регистрация прикуса искажена, неполная или зафиксирована при смыкании пациента в нестабильном положении, лаборатория получает неправильное соотношение челюстно-нижнечелюстной системы.

Проект САПР все еще может выглядеть точным, но он строится на основе неправильных входных данных.

При родах пациентка может сообщить, что:

• Корона контактирует первой;
• Одна сторона чувствует себя выше другой;
• Челюсть смещается до того, как зубы смыкаются;
• Реставрация застревает при боковом движении;
• Жевание кажется неравномерным или неудобным.

Затем стоматолог размечает и корректирует окклюзионную поверхность. Небольшие доработки являются обычным явлением, но повторная или обширная корректировка обычно указывает на более раннюю проблему рабочего процесса.

Как чрезмерная корректировка может превратиться в римейк

Обширная шлифовка в кресле меняет реставрацию, изначально разработанную лабораторией. Высота бугорка уменьшена. Ямки становятся мелкими. Функциональные наклоны могут быть сглажены. Реставрация может потерять анатомию, предназначенную для направления пищи, распределения силы и координации с противоположным зубом.

Тяжелая регулировка может уменьшить толщину керамики, обнажить слоистый интерфейс, удалить глазурь или оставить шероховатый диоксид циркония, требующий тщательной повторной полировки. Если удалить слишком много материала, коронка может стать недостаточно-окклюзивной.

Некоторые случаи невозможно исправить путем дальнейшей шлифовки. Реставрацию может потребоваться переделать, поскольку соотношение челюстей неправильное, конструкцию невозможно отрегулировать без ущерба для прочности или пациент все еще не может добиться стабильного прикуса.

Основная цель – не исключать каждую небольшую корректировку. Это необходимо для предотвращения крупных, повторяющихся и корректировок, которых можно избежать.

Где окклюзионные ошибки входят в рабочий процесс реставрации

Окклюзионные несоответствия могут возникнуть во время клинической записи, цифрового выравнивания, проектирования, изготовления или отделки.

Ошибки клинических записей

Полное сканирование не означает автоматически точную запись прикуса.

Общие клинические причины включают ограниченный охват сканирования, отсутствие анатомических структур противоположной стороны, одностороннее сканирование прикуса, которое не стабилизирует соотношение дуг, или движение пациента во время закрытия. Во время записи прикуса пациент может принять другое положение. Толстый или деформированный межокклюзионный материал может создать аналогичную проблему.

Риск увеличивается при нестабильном бугорковом бугорке, сильном износе, ограниченной задней поддержке или бруксизме. Простого привычного сканирования закрытия может оказаться недостаточно.

Важные функциональные детали также могут быть утеряны, если в рецепте не упоминаются переднее наведение, существующие фасетки износа, парафункциональные привычки или желаемая форма контакта.

Цифровое выравнивание и ошибки проектирования

Программное обеспечение для выравнивания прикуса полезно, но автоматическое сопоставление не следует принимать без проверки. Система может выровнять дуги, используя ограниченные данные о поверхности, или создать взаимосвязь, которая выглядит визуально чистой, но не отражает фактическое закрытие пациента.

Проблемы проектирования также могут возникнуть, когда техник:

• Проверяет только статический контакт;
• Игнорирует выпячивание или боковое движение;
• Использует одни и те же настройки окклюзии для каждого случая;
• Сохраняет идеализированную анатомию бугра, несмотря на ограниченное пространство для реставрации;
• Создает сильный контакт с коронкой имплантата;
• Полагается на цветные карты без учета направления контакта.

Цифровая точность не исправляет неправильное соотношение челюстей.

Ошибки изготовления и отделки

Фрезерование, спекание, облицовка, окрашивание и глазурование могут изменить окончательную окклюзионную поверхность. Даже небольшое скопление может превратить легкий контакт в яркую точку.

По этой причине окклюзию следует проверить еще раз после заключительных этапов производства. Лаборатории также необходимо убедиться, что проксимальные контакты, внутренняя посадка и края позволяют реставрации полностью прикрепиться. Коронка, удерживаемая плотным контактом, может выглядеть окклюзионно высокой, даже если сама окклюзионная конструкция правильна.

Весь рабочий процесс должен быть под контролем. Хорошая конструкция все равно может потерпеть неудачу, если окончательная реставрация не будет перепроверена.

Как стоматологи могут предоставить более надежные окклюзионные записи

Надежный окклюзионный дизайн начинается со стабильной клинической информации. Стоматолог должен сначала определить, является ли существующий прикус повторяемым и подходит ли для конформной реставрации.

Для рутинных случаев установки коронок и мостов следующие шаги уменьшают количество ошибок, которых можно избежать:

• Сканируйте всю рабочую дугу и достаточное количество анатомических структур противника, чтобы обеспечить стабильное выравнивание;
• По возможности собирайте данные о двустороннем прикусе;
• Убедитесь, что пациент закрывается естественно и не прикусывает язык, вату или кончик сканера;
• Проверьте соотношение прикуса перед отправкой дела;
• Задокументируйте явные фасетки износа, переломы, дрожание и бруксизм;
• Укажите, должна ли реставрация соответствовать максимальному бугорковому или другому проверенному положению челюсти;
• Определите контакты, которые следует поддерживать, ослаблять или избегать.

В сложных случаях требуется нечто большее, чем стандартный пакет сканирования. Полная-реабилитация полости рта, изменение вертикального размера, нестабильное межбугорковое соединение и полная-восстановление имплантатов могут потребовать восковых-слепок, проверенных временных образцов, дополнительных записей челюстей или фотографий.

Временная реставрация может быть особенно ценной. Как только пациент адаптируется к своему вертикальному размеру, ведению, фонетике и функциям, временный образец становится проверенным эталоном для окончательного дизайна.

Лаборатория может работать только с теми отношениями, которые она получает. Улучшение входных данных остается наиболее эффективным способом уменьшения последующих поправок.

Как стоматологические лаборатории уменьшают окклюзию-Ремейки, связанные с

Надежная зуботехническая лаборатория не должна рассматривать окклюзию как окончательную настройку программного обеспечения. Это должно быть частью рассмотрения дела, проектирования, производства и окончательного контроля качества.

Предварительная-проверка производственных данных

Перед проектированием лаборатория должна проверить полноту сканирования, читаемость полей, пригодную для использования анатомию противоположной стороны и клинически обоснованное выравнивание прикуса.

Техник также должен проверить пространство для реставрации. Если этого недостаточно для выбранного материала и анатомии, лаборатория должна сообщить о проблеме, а не просто истончать коронку или сгладить каждый бугор.

Любое противоречие между сканированием, рецептом, фотографиями и существующей анатомией должно быть разрешено как можно раньше. Именно здесь можно остановить большое количество предотвратимых ремейков.

Статический и динамический окклюзионный дизайн

Статический контакт при максимальном бугорковом бугорке — это только отправная точка. Также следует оценить конструкцию при выдвижении и боковом движении, когда того требует случай.

Лаборатория должна учитывать:

• Положение зубов;
• Функциональная анатомия створки;
• Противоположный материал;
• Доступная толщина керамики;
• Поддержка натуральных-зубов или имплантатов;
• Конструкция мостового пролета и разъема;
• Парафункциональный риск;
• Существующее переднее руководство.

Сообщается, что максимальная сила прикуса намного выше в области моляров и достигает примерно 390–800 Н по сравнению с примерно 155 Н в области резцов. Эти значения различаются у разных пациентов, но эта разница объясняет, почему небольшая задняя точка может стать серьезной механической проблемой.

Поэтому карты контактов необходимо интерпретировать, а не просто принимать. Визуально сбалансированная карта может по-прежнему оказывать воздействие на неблагоприятный уклон или создавать не-неработающие помехи.

Окончательный окклюзионный контроль качества

Готовую реставрацию следует повторно проверить после спекания, наслаивания, окрашивания или глазурования. Лаборатория должна подтвердить:

• Полная посадка на модель или проверенное цифровое представление;
• Допустимые проксимальные контакты;
• Стабильный статический контакт;
• Отсутствие явного экскурсионного вмешательства;
• достаточная толщина материала;
• Правильная повторная полировка любой отрегулированной керамической поверхности.

Ремейки следует классифицировать по причинам. «Высокого прикуса» недостаточно; команда должна различать-регистрацию прикуса, посадку, контакт, дизайн, пост-обработку и факторы,-связанные с пациентом.

Повторяемый процесс-контроля качества более ценен, чем технический специалист, вносящий отдельные исправления в каждом конкретном случае.

Окклюзионные приоритеты для различных типов реставраций

Разные реставрации выходят из строя по-разному. Окклюзионный план должен отражать эти различия.

Задние коронки и мосты

Задние реставрации несут более высокие функциональные нагрузки, чем передние. Положение бугров, контакт с центральной ямкой, высота краевого гребня и экскурсионный зазор — все это имеет значение.

Для мостовидных протезов полная посадка должна быть подтверждена до того, как будет вынесена оценка окклюзии. Плотный проксимальный контакт или внутренние помехи могут привести к ложному высокому прикусу, а неравномерная нагрузка может вызвать нагрузку на один абатмент или соединитель.

Передние коронки и виниры

Реставрации передних зубов влияют не только на внешний вид. Изменения длины режущего края, контура неба или толщины языка могут изменить протрузионное и латеральное наведение.

Даже тонкий винир может создавать функциональные помехи, если он выходит за режущий край. Техник должен сохранять модель движения пациента, если только план лечения намеренно не реорганизует ее.

Реставрации, поддерживаемые имплантатами-

Имплантатам не хватает амортизации периодонтальной связки и сенсорной обратной связи, как у естественных зубов, поэтому время контакта и контроль боковой-силы становятся более важными.

Плохое управление нагрузкой может привести к сколам керамики, ослаблению винтов или другим механическим осложнениям. Эти проблемы многофакторны, поэтому не следует винить в них только окклюзию. Тем не менее, избегание сильного эксцентричного контакта — это основной-шаг контроля риска.

Случаи бруксизма и полной-реабилитации полости рта

Бруксизм усиливает небольшие ошибки проектирования. Незначительное вмешательство, которое не вызывает особых проблем у пациента с низкой-силой, может стать риском перелома при повторяющейся парафункциональной нагрузке.

Полная-реабилитация рта добавляет еще одну проблему: соотношение челюстей или вертикальный размер могут быть намеренно изменены. В этих случаях постоянные реставрации не должны быть первым местом проверки функциональности. Диагностические восковые-модели, макеты-, печатные примерочные-инструменты и проверенные временные образцы обеспечивают более безопасный путь.

Цифровые окклюзионные инструменты: что они улучшают и что не могут исправить

Что улучшают цифровые инструменты

Внутриротовое сканирование, программное обеспечение CAD, виртуальные артикуляторы и инструменты цифрового окклюзионного анализа могут улучшить коммуникацию и облегчить визуализацию моделей контактов.

Они помогают клиническим и лабораторным командам:

• Просмотрите противоположную анатомию;
• Измерьте пространство для реставрации;
• Определить потенциально высокие области;
• Имитировать движение нижней челюсти;
• Сравнивать версии дизайна;
• Храните и передавайте записи без искажения физической модели.

Такие инструменты, как T-Scan и OccluSense, также могут предоставить информацию о времени контакта и относительном распределении силы, которую не может показать сама артикуляционная бумага.

Один из авторов сообщил, что цифровой рабочий процесс полной-арки сократил время окклюзионной корректировки примерно на 70 %. Этот конкретный результат-рабочего процесса показывает потенциальную ценность точного сбора данных и проверки перед-доставкой.

Что цифровые инструменты не могут исправить

Цифровые инструменты не могут исправить нестабильное закрытие, диагностировать функцию челюсти по файлу STL или создать недостающее реставрационное пространство.

Они также не могут гарантировать, что конечный результат останется неизменным после спекания, наслаивания или глазурования.

Программное обеспечение поддерживает суждение. Это не заменяет его.

Самый мощный цифровой рабочий процесс сочетает в себе точный клинический сбор данных, тщательную техническую проверку,-разработку конкретного случая и окончательную проверку.

Скрытая цена корректировок и переделок в кресле

Ремейк стоит дороже, чем замена-реставрация.

Регулировка положения кресла требует времени персонала, материалов для полировки и возможности назначения встреч. Неудачная посадка может потребовать повторной шлифовки, нового сканирования или слепка, временного обслуживания и еще одного визита во время родов.

В случаях, переданных на аутсорсинг, лаборатория должна рассмотреть жалобу, согласовать новые файлы, переделать реставрацию и отправить ее снова. Международный транзит может превратить производственные проблемы в недели задержки.

Существует также стоимость лечения пациента. Пациенты не разделяют клинический захват, проектирование CAD и лабораторное производство. Они воспринимают результат как коронку, которая кажется неправильной, требует слишком много шлифовки или ее нужно заменить.

Таким образом, сокращение регулировок в кресле повышает не только эффективность. Он защищает анатомию реставрации, сокращает время пребывания на месте, уменьшает сбои в работе и укрепляет доверие между клиникой, пациентом и лабораторией.

Заключение

Улучшенная окклюзия уменьшает количество переделок и регулировок в кресле, предотвращая преждевременные контакты, отклонения от курса, нестабильную нагрузку и ложный высокий прикус, вызванный неполной посадкой. Процесс начинается с надежной регистрации прикуса, продолжается-разработкой конкретного случая и лабораторным контролем качества и заканчивается клинической проверкой после полной фиксации реставрации.

Небольшие корректировки все же могут потребоваться. Повторное интенсивное измельчение не следует рассматривать как нормальное.

ООО Стоматологическая Лаборатория АДСобеспечиваетАутсорсинг цифровой реставрации зубовдля зарубежных стоматологов и зуботехнических лабораторий. Мы используем подлинныеАртикуляторы Amann Girrbachи сопутствующие компоненты для более точного моделирования движения нижней челюсти и более последовательной проверки окклюзии на протяжении всего производства. В сочетании с-стандартами проектирования, ориентированными на реставрацию, и структурированным контролем качества это помогает сократить количество предотвратимых переделок и ненужных корректировок в кресле. Свяжитесь с нами, чтобы обсудить ваш рабочий процесс или отправить заявку на оценку.