Стоят ли циркониевые коронки? Когда стоматологи должны рекомендовать их пациентам

Циркониевые коронкичасто стоит рекомендовать, когда прочность, устойчивость к разрушению и долгосрочная-функциональность важнее максимальной прозрачности. Они особенно полезны для боковых зубов, пациентов с тяжелой окклюзией, бруксеров, а также в случаях, когда препарирование темного цвета или требуется-без металла.

Они не являются автоматическим выбором для каждого зуба. Переднюю коронку с требовательным оттенком,-соответствующую требованиям, можно лучше восстановить с помощью диоксида циркония с высокой-прозрачностью, многослойного диоксида циркония или дисиликата лития.

Ценность диоксида циркония зависит от выбора случая, типа материала, подготовки, окклюзии и лабораторного выполнения.

Стоят ли циркониевые коронки?

Циркониевая коронка – это-полная реставрация зубов, изготовленная из диоксида циркония — высокопрочной-поликристаллической керамики, обработанной с помощью CAD/CAM-технологии. В отличие от фарфоровых-сплавленных--металлических коронок, для нее не требуется металлический колпачок под керамикой.

Во многих случаях задней части и высоких-нагружений диоксид циркония стоит дополнительных затрат.

Его основная клиническая ценность заключается в четырех областях:

• Высокая устойчивость к разрушению
• Низкий риск сколов облицовочного фарфора при монолитном использовании.
• Хорошая маскирующая способность
• Конструкция-без металла

Цирконий не ценен просто потому, что он прочный. Коронка может быть изготовлена ​​из прочного материала и все равно выйти из строя из-за плохих краев, недостаточной толщины, неточной окклюзии, недостаточного сцепления или грубой подогнанной поверхности.

Поэтому стоматологам следует судить о диоксиде циркония по тому, насколько хорошо он подходит для конкретного случая, а не только по названию материала.

Пациент с тщательно восстановленным нижним моляром, сильной силой прикуса и трещинами в фарфоре может получить очевидную пользу отмонолитная циркониевая коронка. Пациент, которому нужен одиночный центральный резец с высокой прозрачностью, может этого не сделать.

Правильный ответ условен, но однозначен: диоксид циркония стоит рекомендовать тогда, когда его механические и оптические свойства соответствуют клиническим приоритетам зуба.

Чем отличаются циркониевые коронки?

«Цирконий» не описывает один однородный реставрационный материал. Стоматологический диоксид циркония доступен в нескольких рецептурах и дизайнах реставраций, каждый из которых имеет разные уровни прочности, прозрачности, маскирующей способности и клинических показаний.

Это различие имеет значение. Не следует назначать высокопрочную-заднюю циркониевую коронку и переднюю-прозрачную циркониевую коронку, как будто они взаимозаменяемы.

Высокопрочный-монолитный цирконий

Монолитный диоксид циркония фрезеруется как полноконтурная реставрация без отдельного слоя облицовочной керамики. Некоторые высокопрочные составы диоксида циркония сообщают о прочности на изгиб в диапазоне примерно от 900 до 1200 МПа, хотя это значение зависит от продукта, состава, толщины и метода испытаний.

Его основные преимущества – механическая надежность и простота конструкции.

Поскольку нет отдельного фарфорового винира, монолитный диоксид циркония позволяет избежать традиционного режима сколов, связанного с многослойными керамическими реставрациями. Это делает его особенно полезным для:

• Задние коронки
• Пациенты с сильной-прикусной-силой
• Брюссерс
• Случаи с ограниченным пространством для реставрации
• Пациенты со сколами керамики в анамнезе

Высокопрочный-диоксид циркония обычно менее прозрачен, чем стеклокерамика. Это может быть ограничением в переднем отделе, но также может помочь замаскировать темный препарированный материал, металлический штифт или обесцвеченный абатмент.

Цирконий высокой-прозрачности

Диоксид циркония с высокой-прозрачностью пропускает больше света и обеспечивает более естественный внешний вид, чем традиционный высокопрочный-диоксид циркония.

Его часто используют для премоляров, видимых задних зубов и отдельных передних коронок. Однако улучшение прозрачности может сопровождаться изменениями механических свойств. Самый прозрачный диоксид циркония автоматически не является лучшим выбором для моляров, мостовидных протезов с длинным пролетом или тяжелого бруксизма.

Стоматолог и лаборатория должны сбалансировать:

• Требуемая сила
• Толщина реставрации
• Положение зубов
• Цвет абатмента
• Окклюзионная нагрузка
• Эстетические ожидания

Многослойный цирконий

Слоистый цирконийсочетает в себе каркас или сердцевину из диоксида циркония с облицовочной керамикой. Цирконий обеспечивает поддержку и маскировку, а керамика придает глубину, текстуру поверхности, прозрачность и индивидуальный эффект режущего края.

Такая конструкция может обеспечить превосходную эстетику, особенно когда технику необходимо лучше контролировать поверхность лица.

Компромисс- заключается в том, что облицовочная керамика приводит к еще одному возможному виду отказа: сколам или расслоению. Поэтому многослойный диоксид циркония требует тщательной поддержки каркаса, достаточной толщины керамики, контролируемой окклюзии и квалифицированной лабораторной работы.

Выбор материала следует начинать с клинической цели. Высокопрочный-монолитный диоксид циркония обеспечивает функциональность. Высокая-прозрачность и многослойный дизайн дают лаборатории больше возможностей, когда эстетика становится не менее важной.

Когда стоматологам следует рекомендовать циркониевые коронки?

Цирконий наиболее предсказуем, когда клиническая проблема соответствует его сильным сторонам. Стоматологи должны рекомендовать это сознательно, а не по привычке.

Задние коронки и случаи сильного-прикуса-силы

Моляры и премоляры подвергаются значительным жевательным нагрузкам. У некоторых пациентов сила заднего прикуса может достигать нескольких сотен ньютонов и может быть выше у людей, которые сжимают зубы или скрежетают.

Высокопрочный-монолитный диоксид циркония хорошо подходит для этих условий, поскольку он может выдерживать большие окклюзионные нагрузки, одновременно снижая риск перелома облицовочной керамики.

Типичные показания включают в себя:

• Тщательно восстановленные моляры
• Зубы с большими существующими пломбами
• Эндодонтически леченные боковые зубы, требующие закрытия бугров
• Треснутые или сломанные задние зубы
• Пациенты с повторным сколом фарфора
• Коронки на задние имплантаты

Коронке по-прежнему необходима достаточная толщина материала, гладкая внутренняя геометрия и правильное распределение окклюзионных контактов. Цирконий не может компенсировать препарирование, которое делает реставрацию слишком тонкой или создает концентрированное напряжение в одной точке.

Для жевательных зубов диоксид циркония зачастую наиболее ценен, когда прочность и надежность важнее максимального пропускания света.

Пациенты с бруксизмом или тяжелой окклюзией

Бруксизм вызывает повторяющуюся боковую и вертикальную нагрузку на коронки, противоположные зубы, имплантаты и поддерживающие структуры. Слоистые керамические реставрации могут быть особенно уязвимы, поскольку облицовочная керамика может расколоться при многократной нагрузке.

Монолитный диоксид циркония обычно является более практичным вариантом в таких случаях.

Это не делает его неразрушимым.

• Бруксер все еще может испытывать:
• Удаление коронки
• Перелом зуба
• Осложнения компонентов имплантата
• Чрезмерный износ противоположных-зубов
• Мышечные или суставные симптомы
• Разлом, вызванный недостаточной толщиной материала

Окклюзионный анализ остается важным. Стоматолог должен выявить внешние помехи, подтвердить стабильные контакты и при необходимости рассмотреть возможность использования ночного дежурного.

Материал снижает одну категорию риска. Это не устраняет основную парафункциональную привычку.

Темные препаровки, металлические штифты и абатменты имплантатов

Непрозрачность часто называют недостатком диоксида циркония, но она становится полезной, когда подлежащий зуб или абатмент темные.

Цирконий может быть рекомендован, когда реставрация должна маскировать:

• Сильно обесцвеченный препарат
• Металлический столб и сердечник
• Титановый абатмент на имплантате
• Потемневший эндодонтически леченный зуб
• Значительное внутреннее окрашивание

Лаборатория должна выбрать правильную стратегию прозрачности и оттенка. Реставрация с высокой степенью прозрачности, помещенная на темную основу, может потерять ценность, выглядеть серой или иметь чрезмерные различия между пришеечной и режущей областями.

Маскирование должно быть запланировано до производства. Стоматолог должен предоставить фотографии-цветов культи, ссылки на таблицы оттенков-и информацию о материале абатмента.

В таких случаях более низкая прозрачность может дать лучший результат, чем самый эстетичный-диоксид циркония, указанный в брошюре о продукте.

Пациенты, предпочитающие коронку-без металла

Цирконий представляет собой-безметалловую альтернативу фарфоровым-сплавленным-с-металлическим коронкам. Это позволяет избежать металлического колпачка и может снизить риск серого цвета шейки матки, вызванного основным сплавом.

Он также обычно считается биосовместимым и подходит для пациентов, которые предпочитают все-керамические реставрации или опасаются металлических-коронок.

Формулировка должна оставаться точной. Цирконий имеет низкий риск аллергии, но ни один стоматологический материал нельзя назвать универсально-нереагирующим. Реставрация на имплантате также может содержать титановые компоненты, даже если сама коронка изготовлена ​​из диоксида циркония.

Клиническое преимущество очевидно: диоксид циркония обеспечивает высокую прочность без металлической основы.

Когда цирконий может оказаться не лучшим выбором?

Сама по себе сила не должна определять выбор коронки. В некоторых случаях требуется материал с разными оптическими или адгезионными свойствами.

Высокоэстетичные одиночные передние коронки

Одиночный центральный резец – один из самых сложных случаев реставрации. Коронка должна соответствовать соседнему зубу по ценности, прозрачности, флуоресценции, текстуре поверхности, характеристикам режущего края и световым свойствам.

Традиционный высокопрочный монолитный диоксид циркония в такой обстановке может показаться слишком непрозрачным.

Высокая-прозрачность или многослойный диоксид циркония могут улучшить результат, особенно если препарат темный и требует маскировки. Однако дисиликат лития может быть лучшим вариантом, если:

• Препарат имеет благоприятный цвет
• Естественная прозрачность – приоритет
• Соседний зуб имеет сложные резцовые эффекты.
• Сильная адгезионная связь является частью плана лечения.
• Случай не предполагает чрезмерную окклюзионную нагрузку

Цирконий хорошо работает в переднем отделе, но необходимо выбрать правильный вариант. «Передний цирконий» никогда не следует рассматривать как универсальный рецепт.

Случаи, требующие прочного клеевого соединения

Дисиликат лития – это стеклокерамика, которую можно протравить плавиковой кислотой и приклеить с помощью хорошо-отработанного клеевого протокола. Это делает его особенно полезным для виниров, частичных коронок, накладок и других консервативных реставраций, которые в значительной степени зависят от ретенции адгезива.

Цирконий не реагирует на плавиковую кислоту таким же образом. Для этого требуется собственная стратегия-обработки поверхности и склеивания, часто включающая воздушную абразивную обработку, контроль загрязнения и использование MDP,-содержащего грунтовку или полимерный клей, когда необходимо клеевое соединение.

Для полной коронки с хорошей механической ретенцией диоксид циркония все же можно фиксировать традиционным способом с помощью подходящего фиксирующего материала. В случае препарирования короткого размера или с плохой ретенцией план фиксации следует продумать до выбора материала.

План восстановления и стратегия хранения должны поддерживать друг друга.

Случаи с плохим окклюзионным контролем

Выбор более прочной керамики не исправляет нестабильный прикус.

Цирконий может выйти из строя, если дело включает в себя:

• Неуправляемый бруксизм
• Тяжелое экскурсионное вмешательство
• Недостаточный зазор
• Тонкая неподдерживаемая область
• Неточная запись поклевки
• Чрезмерный контакт с коронкой имплантата
• Плохо спланированное собачье или групповое руководство

То же предостережение применимо и к мостам с длинными-пролетами. Стоматолог и лаборатория должны подтвердить, что выбранный продукт из диоксида циркония одобрен по размеру промежутка, размерам соединителя и дизайну реставрации.

Циркония следует избегать, когда клинические условия не поддерживают реставрацию, а не просто потому, что другой материал более привычен.

Цирконий в сравнении с E.max, PFM и другими материалами для коронок

Ни один материал для коронок не является лучшим в каждой категории. Практический вопрос заключается в том, какой материал решает основную проблему с наименьшим количеством предсказуемых компромиссов.

Цирконий против E.max

E.max — широко используемая стеклокерамика на основе дисиликата лития. Его ценят за прозрачность, пропускание естественного света и адгезию.

Цирконий обычно предпочтительнее, когда:

• Зуб задний.
• Окклюзионная нагрузка высокая.
• Пациент измельчает
• Препарат темный.
• Необходима-безметаллическая, но-высокопрочная коронка.

E.max часто предпочтительнее, когда:

• Эстетика переднего отдела доминирует в плане лечения
• Цвет препарата благоприятный
• Реставрация представляет собой винир, накладку или частичную коронку.
• Адгезивное соединение имеет решающее значение для удержания
• Зуб не подвергается сильной функциональной нагрузке

Выбор должен зависеть от случая. Цирконий – это не просто «сильный вариант», а E.max – это не просто «эстетический вариант». Толщина, дизайн, цвет подложки и качество склеивания также влияют на результат.

Цирконий против фарфора,-сплавленного-с-металлом

Коронки PFM имеют долгую клиническую историю и могут хорошо работать при правильном проектировании и изготовлении. Их металлический колпачок обеспечивает прочность и маскировку, а облицовочный фарфор придает цвет зубам.

Цирконий позволяет избежать металлического колпачка и связанного с ним риска появления видимого серого края. Монолитный диоксид циркония также позволяет избежать отдельного слоя облицовочной керамики.

PFM все еще может быть целесообразным в отдельных случаях, связанных с конкретной конструкцией мостов, существующими металлическими реставрациями, ограниченными лабораторными системами или предпочтениями клиницистов. Цирконий часто более привлекателен, когда пациент хочет-безметаллическую реставрацию и в случае преимущества монолитной конструкции.

Ни один материал не будет успешным без точных границ, надлежащей поддержки и контролируемой окклюзии.

Что определяет долгосрочный-успех циркониевой коронки?

Хорошо выбранный-материал из диоксида циркония все равно может оказаться неэффективным, если клинические и лабораторные этапы неэффективны. Долгосрочный-успех зависит от всей системы восстановления.

Подготовка и толщина материала

Препараты циркония должны обеспечивать:

• Четкая, непрерывная финишная линия
• Закругленные внутренние углы линий
• Адекватный окклюзионный и осевой зазор
• Достаточная толщина для выбранного материала
• Путь введения, совместимый с ретенцией и посадкой

Не существует единой универсальной глубины препарирования для каждой циркониевой коронки.

Высокопрочный-монолитный диоксид циркония может позволить провести относительно консервативную репозицию в отдельных случаях в боковых отделах. Реставрации с высокой-прозрачностью и многослойными реставрациями могут потребовать разного пространства для достижения желаемой прочности, контура и оптического эффекта.

Лаборатория не должна компенсировать недостаточный зазор путем изготовления слишком контурированной коронки или утончения критической окклюзионной области ниже рекомендованного материала.

Окклюзионный дизайн и лечение бруксизма

Окклюзия – это основной фактор, определяющий долгосрочную-эффективность.

Коронка должна иметь устойчивые центральные контакты без изолированных выступов. Экскурсионные контакты следует оценивать в соответствии с схемой наведения пациента, положением зубов, состоянием имплантата и парафункциональным риском.

Коронки на имплантатах требуют особого ухода. Имплантатам не свойственна подвижность периодонтальной связки, свойственная естественным зубам, поэтому сильный контакт может создавать иную картину нагрузки, чем тот же контакт с коронкой,-поддерживаемой зубом.

Для зарубежных лабораторных случаев крайне важны точные записи прикусов и четкие клинические инструкции. Лаборатория может спроектировать на основе предоставленных данных, но не может реконструировать незарегистрированное соотношение нижней челюсти.

Обработка поверхности и износ противоположных-зубьев

Цирконий твердый, но сама по себе твердость не определяет, насколько сильно он изнашивает противоположный зуб.

Шероховатость поверхности более важна с клинической точки зрения.

Хорошо-отполированная поверхность диоксида циркония может быть относительно щадящей по отношению к эмали. Поверхность, обработанная грубым алмазом и не отполированная повторно, может стать абразивной.

После регулировки в кресле стоматолог должен использовать специальную последовательность полировки-диоксида циркония. Цель состоит в том, чтобы удалить следы шлифовки и восстановить гладкую поверхность, а не просто нанести глазурь на шероховатую поверхность.

Лаборатория также должна предоставить коронку с контролируемым качеством поверхности и усовершенствованной окклюзионной анатомией. Глубокие, острые ямки и излишне агрессивная морфология бугорков не улучшают функцию.

Цементация и лабораторное качество

Циркониевые коронки с хорошей ретенцией можно фиксировать традиционным способом подходящим материалом. Короткая подготовка, чрезмерная конусность, форма с ограниченной устойчивостью или другие неблагоприятные условия могут потребовать адгезионного соединения.

Контроль загрязнения имеет значение. Слюна, чистящие средства,-содержащие фосфаты, и пробы-при процедурах могут повлиять на склеиваемую поверхность. Протокол очистки и грунтования должен соответствовать инструкциям выбранного производителя цемента.

Качество лабораторных исследований не менее важно. Окончательная корона зависит от:

• Точные данные сканирования или оттиска
• Правильная идентификация маржи
• Подходящее место для цемента
• Дизайн,-специфичный для материала
• Контролируемое фрезерование и спекание
• Правильные контакты
• Окклюзионная проверка
• Окрашивание, глазурование и полировка
• Окончательная проверка перед отправкой

Хорошего циркония недостаточно. Из него нужно превратить-хорошо оформленную корону.

Как долго служат циркониевые коронки и стоят ли они своих денег?

Коронки из циркония могут обеспечить долгосрочную-клиническую службу. Сообщаемые оценки часто простираются на 15–20 лет и более, но ни один стоматолог не должен предоставлять этот диапазон в качестве гарантии.

Продолжительность жизни зависит от:

• Состояние опорного зуба
• Маргинальная посадка
• Риск кариеса
• Здоровье пародонта
• Окклюзионная нагрузка
• Бруксизм
• Толщина материала
• Цементация
• Гигиена полости рта
• Отзыв и обслуживание

Коронка может оставаться неповрежденной, в то время как на опорном зубе развивается рецидив кариеса, заболевание пародонта или перелом. Материальная выживаемость и общий успех лечения не всегда являются одним и тем же результатом.

В Соединенных Штатах стоимость коронок из диоксида циркония обычно составляет примерно от 1200 до 2500 долларов США. Фактические сборы сильно различаются в зависимости от региона, клиники, страхового покрытия, диагностических потребностей и сложности случая.

Плата включает не только керамику. Это может включать подготовку, временную фиксацию, процедуры сканирования или снятия слепка, лабораторные работы, роды, коррекцию окклюзии и последующее-наблюдение.

Цирконий оправдывает затраты, поскольку помогает сократить количество предсказуемых сбоев, повторных посещений, переделок и корректировок в кресле. Более дешевая коронка, которая ломается, скалывается или требует повторной коррекции, может привести к более высоким долгосрочным-затратам для клиники и пациента.

Самый полезный расчет стоимости – это не цена за единицу. Это предсказуемое обслуживание в каждом конкретном случае.

Схема практического принятия решений для стоматологов

Простая последовательность принятия решений может сделать выбор диоксида циркония более последовательным.

1. Определите положение зуба.Задние зубы обычно уделяют больше внимания прочности. Передние зубы требуют более тщательного анализа прозрачности и соответствия оттенков.

2. Оцените окклюзионный риск.Бруксизм, тяжелая мускулатура, ограниченный зазор и поддержка имплантата повышают важность механической конструкции.

3. Оцените субстрат.Темный препарированный материал, металлический штифт или титановый абатмент могут потребовать более прочной маскировки.

4. Определите эстетическую цель.Решите, требуется ли в данном случае базовая интеграция цвета, сильная маскировка или индивидуализированная прозрачность и эффекты режущего края.

5. Подтвердите место для реставрации.Сопоставьте доступное уменьшение с минимальной толщиной и конструктивными требованиями выбранного материала.

6. Проверьте удержание и связь.Короткая подготовка и форма ограниченной стойкости могут повлиять на выбор как материала, так и цемента.

7.Выберите тип восстановления.Выберите высоко-монолитный материал, высокую-прозрачность, многослойный диоксид циркония, дисиликат лития, PFM или другой вариант в зависимости от преобладающих клинических потребностей.

В случае заднего бруксизма обычно предпочтение отдается монолитному диоксиду циркония. Темная подготовка передних зубов может способствовать маскировке диоксида циркония с помощью индивидуальных слоев. Одиночный резец с высокой прозрачностью и подходящей подложкой может лучше подходить для дисиликата лития.

Практическая основа должна позволять стоматологу уверенно выбирать диоксид циркония-и отказываться от него, когда другой материал является более подходящим.

Заключение

Циркониевые коронки стоит рекомендовать, когда требуется высокая устойчивость к переломам, задняя надежность, надежная маскировка или восстановление полного-неметаллического-покрытия. Они особенно полезны для моляров, пациентов с -силой прикуса-, бруксеров, темных препарированных зубов и некоторых реставраций на имплантатах.

Они не являются универсальной заменой любого керамического материала. Окончательный выбор по-прежнему должен определяться эстетикой переднего отдела, пространством для реставрации, ретенцией, цветом подложки и окклюзией.

ООО Стоматологическая Лаборатория АДСэтоcна базе Хины-зуботехническая лаборатория с полным спектром услугпредоставление индивидуальных циркониевых коронок, мостов, реставраций на имплантатах и ​​других зубных протезов для зарубежных стоматологов и зуботехнических лабораторий. Свяжитесь с нашей командой, чтобы обсудить выбор материалов, отправку кейсов в цифровом формате или долгосрочное-партнерство по аутсорсингу реставрации зубов.

Часто задаваемые вопросы

Подходят ли циркониевые коронки для передних зубов?
Да, но материал нужно выбирать тщательно. Высокая-прозрачность и многослойный диоксид циркония хорошо работают в переднем отделе, особенно когда необходима маскировка. Для одного высокоэстетичного резца с подходящим цветом препарирования дисиликат лития может обеспечить более естественное световое поведение.
 

Полезны ли циркониевые коронки при бруксизме?
Высокопрочный-монолитный диоксид циркония часто является надежным вариантом для бруксеров, поскольку позволяет избежать отдельного слоя облицовочной керамики. Это не исключает необходимости окклюзионного контроля, адекватной толщины и защитной ночной каппы, когда это необходимо.
 

Изнашивают ли циркониевые коронки противоположные зубы?
Это возможно, особенно если поверхность шероховатая или была отрегулирована без надлежащей полировки. Гладкая, хорошо-полированная поверхность диоксида циркония обычно создает меньший риск, чем шероховатая керамическая поверхность со следами шлифовки.
 

Могут ли циркониевые коронки сломаться?
Да. Цирконий обладает высокой устойчивостью к разрушению, но ни одна керамическая коронка не является нерушимой. Недостаточная толщина, сильная перегрузка, неподдерживаемая конструкция, производственные дефекты и неточная окклюзия все равно могут привести к отказу.
 

Цирконий лучше, чем E.max?
Не в каждом случае. Цирконий обычно прочнее и лучше подходит для тяжелых задних нагрузок. E.max часто обеспечивает лучшую прозрачность и адгезионный потенциал для передних и консервативных реставраций. Лучшим материалом является тот, который подходит к корпусу.